“一边是进展的肺癌，一边是随时可能致命的重症冠心病，我们真的是走投无路了！”72岁的张大爷（化名）家属急迫的说道。一年前，张大爷因咳嗽查出右肺病变，临床诊断为“右肺癌”，而早在2009年，他就因心肌梗死接受过溶栓治疗，长期服用抗血小板药物，心血管基础病极为严重。

此前，张大爷曾就诊于北京多家三甲医院，但均因心血管问题严重，无法开展有创病理活检。虽然已通过25次肺部放疗控制病情，但终因缺乏明确病理结果，后续针对性抗肿瘤治疗陷入僵局。今年10月复查提示“纵隔淋巴结较前增大”，肺癌持续进展，却仍无有效治疗方案。就在全家绝望之际，他们慕名找到了山东第一医科大学第三附属医院副院长龙飞，寻求最后的希望。

入院后，增强CT进一步证实纵隔淋巴结肿大，冠状动脉检查显示 “三支病变”—— 左主干混合斑块、左前降支近中段、左回旋支近段及右冠状动脉全程多处重度狭窄，心脏“供血通道”严重堵塞。高龄、肺癌进展、重症冠心病三重叠加，诊疗难度堪称“医学禁区”。治肺，怕心脏突发意外；治心，又担心肿瘤持续恶化，张大爷的救治陷入“两难”。

多学科MDT破局！创新“预置待命”模式 筑牢安全防线

面对这一高危复杂病例，龙飞第一时间启动多学科诊疗（MDT）模式，迅速集结医院呼吸与危重症医学科、心内科、麻醉科、重症医学科、介入室、细胞室等核心科室专家团队，展开联合会诊。

“患者的核心难题是‘诊断缺依据、治疗高风险’，必须打破学科壁垒，用创新技术实现‘精准诊疗+安全保障’双目标！” 龙飞提出核心诊疗思路，经过团队反复论证，制定了一套“风险前置、诊疗同步”的创新方案。

术前预置，术中待命：在肺部肿瘤诊疗同期，先行冠状动脉造影并留置介入导管，一旦术中突发心血管事件，可立即启动应急介入治疗，为手术装上“生命安全开关”；

一术多效，精准施治：利用团队优势技术 —— 超声内镜（EBUS）引导下纵隔肺门淋巴结穿刺活检 + 现场快速细胞学评价（ROSE）+ 放射性粒子植入，一次操作同步完成病理诊断与肿瘤局部治疗；

无缝衔接，分步根治：待肿瘤治疗后患者病情稳定，即刻开展冠状动脉介入治疗，彻底解决心脏供血问题。

这套方案既规避了单一治疗的高风险，又实现了“一次住院、多重治愈”的高效诊疗，充分体现了山一大三附院多学科协作的硬实力与技术创新的前瞻性。

杂交手术精准攻坚，全麻下零并发症突破医学极限

2025年11月13日，一场凝聚多学科智慧的高难度杂交手术如期开展：

· 心内科介入团队率先登场，冠状动脉造影精准印证了术前评估，成功留置介入导管 “保驾护航”；

· 麻醉科团队实施精准麻醉，全程严密监控生命体征，为手术创造安全稳定的环境；

· 呼吸介入团队凭借精湛技术，通过超声内镜精准定位 2R 组纵隔淋巴结，顺利完成两次 TBNA 取样；

· 细胞室团队现场快速细胞学评价（ROSE），当场确认查到癌细胞（小细胞癌可能性大），为后续治疗提供即时依据；

· 呼吸介入团队趁热打铁，在 2R、4R、11R 组淋巴结精准植入放射性粒子，实现肿瘤组织的全覆盖精准打击；

· 术后患者转入重症监护室，多学科团队持续监护，确保术后恢复平稳。

整场手术在全麻下顺利完成，实现了“高危手术零并发症” 的重大突破！术后病理结果明确为“小细胞癌”，彻底破解了困扰患者已久的诊断难题，为后续规范化抗肿瘤治疗奠定了坚实基础。 

四天无缝衔接再手术，一次住院解决心肺双重难题

肿瘤相关手术完成后，多学科团队密切监测患者出血情况，在确认无明显咯血风险后，仅间隔4天，心内科团队便为张大爷实施 “冠状动脉药物涂层支架置入术 + 经皮冠状动脉球囊扩张成形术”。手术中，专家团队精准打通心脏多处严重狭窄的“供血通道”，成功植入支架，彻底解除了冠心病带来的致命风险。

从肿瘤精准诊疗到心脏介入根治，两场高难度手术无缝衔接，“两全其美”！张大爷在一次住院期间就彻底摆脱了“心肺双重威胁”。这种高效诊疗模式不仅大幅缩短了治疗周期，更减少了患者往返奔波之苦，降低了多次治疗的医疗风险与经济负担，真正实现了“以患者为中心”的医疗服务理念。 

五大技术优势彰显硬实力，开辟高危患者救治新路径

此次高龄高危患者的成功救治，并非偶然，而是山一大三附院多学科协作与技术创新的集中体现：

· 精准风险评估：建立完善的高危患者术前评估体系，整合多学科数据，精准预判手术风险点；

· 创新应急保障：首创 “术前预置、术中待命” 模式，多学科团队全程在岗，构建万无一失的应急机制；

· 一体化精准诊疗：EBUS-TBNA 快速活检与 ROSE 技术结合，实现 “即时诊断”，同步开展放射性粒子植入，达成 “诊断-治疗”一体化；

· 高效无缝衔接：短期内完成两场高难度手术，流程衔接顺畅，最大化提升治疗效率；

· 全周期围术期管理：针对复杂共病患者，从术前准备、术中配合到术后康复，实施全流程精细化管理，保障诊疗全程安全稳定。

此次案例的成功，不仅为“肺癌合并重症冠心病”这类高危复杂病例提供了可复制、可推广的诊疗方案，更标志着山一大三附院在复杂共病综合治疗领域迈上了新的台阶。下一步，山东第一医科大学第三附属医院将继续发挥学科集群优势，聚焦临床疑难杂症，持续推动技术创新与学科融合，为更多高危、高风险复杂疾病患者提供 “安全、高效、精准” 的一站式诊疗服务，用精湛医术与人文关怀，守护每一位患者的生命健康！