不惧困难 勇于挑战 山一大三附院呼吸与危重症医学科 实施全麻下氩氦刀冷冻消融术为出血高危患者保驾护航
近日,山东第一医科大学第三附属医院呼吸与危重症医学科为一名肺腺癌患者实施精准冷冻消融手术,成功挽救患者生命。
患者男性,75岁,2023年5月检查胸部CT提示:右肺中叶见片状磨玻璃密度影,经支气管镜下行穿刺活检后病理提示为肺腺癌,肺功能差,经热消融后一年余,通过影像检查肿瘤有进展。该患者去年热消融后出现气胸,且病变部位实施冷冻消融需跨叶、血管穿行,术中易出血。面对如此复杂的病情和挑战,呼吸与危重症医学科龙飞团队进行了详细的术前评估,摒弃惯性思维,考虑常规局麻冷冻消融术对患者带来的出血风险,决定在全身麻醉下实施氩氦刀冷冻消融术,并制定了周密的治疗计划,确保手术每一个环节都精准无误。
手术当天,在医院麻醉团队、影像团队、医学工程部等多部门密切协作下,首例全麻下氩氦刀消融术在放射治疗室大孔径 CT 扫描下进行。首先全麻下硬镜置入,右肺中叶放置凡士林油纱预防出血,右中叶封堵小减容,呼吸机全麻下机控呼吸,精确定位到肿瘤病灶后,共穿刺两针形成完全覆盖肿瘤的冰冻区域,双针冷冻消融,术后冰球较理想,术后患者安全返回病房。这是一次大胆的尝试,也是医护人员勇挑重担、敢于当担的具体体现,同时相关科室及时总结经验,相对于肿瘤位置不佳及一些出血高风险情况,完全可以联合硬镜为患者安全治疗保驾护航!
氩氦刀冰冻消融术作为临床微创手术之一,可利用氩气和氦气的快速温度变化特性,实现对病变组织的精准冷冻和复温,以达到消融和破坏肿瘤细胞的目的。因其高效、安全、微创的特点,被广泛应用于肿瘤治疗领域。
医生提醒:近年来,尽管肺癌防治取得了巨大进步,但全球肺癌的发病率仍居第二位,死亡率更是高居首位【1】。2022年国家癌症中心发布了最新的全国癌症统计数据,肺癌是我国发病率及死亡率最高的癌种,仅2016年肺癌死亡人数近65.7万【2】。早发现早干预有利于改善肺癌患者的生存率。随着医学影像技术发展和肺癌筛查的广泛开展,肺内结节的检出率显著提高。无论肺内磨玻璃结节还是实性结节,单发或多发,都需要引起重视,定期复查,动态观察结节变化,如有需要积极治疗。
肺部冷冻消融治疗适合哪些人群?
● 无法耐受外科手术治疗;
● 肺多发结节单纯手术无法完全切除;
● 肺癌术后剩余肺结节无法手术处理;
● 肺转移瘤经全身治疗后控制不佳;
● 对外科手术内心恐惧的肺结节;
● 经其他方法治疗后病灶稳定或缩小,需通过消融巩固疗效者;
● 体内存在金属植入物,或病灶邻近神经、大血管等重要脏器,无法安全实施射频、微波等消融治疗。
注:参考文献
1.Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, et al. Cancer Statistics.2021. CA Cancer J Clin, 2021, 71(1): 7-33.
2.Zheng RS, Zhang SW, Zeng HM, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016. J Natl Cancer Cent, 2022, 2(1): 1-9.
科室简介
呼吸与危重症医学科龙飞团队现有医护人员26名,主任医师1名,副主任医师2名,主治医师3名,医学博士1名、医学硕士3名,主管护师、护师及护士17人。科室拥有国内外先进的奥林巴斯290主机及超声主机、径向超声探头、氩气刀、高频电刀、冷冻治疗仪、激光、光动力治疗仪等一流设备。
科室特色:擅长呼吸内镜常规检查和内镜介入治疗,包括气管镜的常规检查(活检、刷检、支气管肺泡灌洗、TBNA穿刺和超声引导下的TBNA穿刺活检等)。内镜下肿瘤切除,氩气和激光,各种支架植入治疗气道狭窄和各种瘘,光动力治疗气道内肿瘤。呼吸科疑难及罕见病,呼吸急危重症,环境和职业性肺部疾病,呼吸系统复杂感染性疾病,肺部阴影鉴别,慢性气道疾病,肺功能评价等。
诊疗范围:气管镜下放置气管及支气管支架、肿瘤切除术及氩气刀等治疗;光动力治疗气道内恶性肿瘤及恶性胸腔积液;全麻下大容量肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症;内科胸腔镜明确胸腔积液及反复气胸的治疗。熟练掌握有创、无创呼吸支持,气管镜下冷冻肺活检;经支气管镜针吸活检(TBNA);超声支气管镜下针吸活检(EBUS-TBNA)、CT引导下经皮肺穿刺活检术,微波射频肿瘤消融和氩氦刀冷冻治疗等呼吸科最新技术。