一. 什么是冠心病?

　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种最多见、危害最大的心血管疾病。心脏的供血要依靠冠状动脉来提供，冠状动脉发生粥样硬化会引起管腔狭窄，当管腔狭窄程度超过50%-75%的时候，在激动、劳累等刺激下心肌会缺血缺氧，从而表现出以胸痛为主的各种临床症状。

　　冠心病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，随着经济水平的提高，近年来冠心病发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。

　　冠心病的分型?

　　冠心病根据发病特点和治疗原则分为两大类：慢性冠脉疾病(包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等)和急性冠状动脉综合征(不稳定型心纹痛、非ST段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死)。

　　慢性冠脉疾病的患者症状常常较轻，可表现出胸前区的疼痛，特别是在活动、劳累、情绪激动等刺激之后，疼痛还能放射到上臂(特别是左上臂)、肩部、背部、脖子、下巴、牙齿或上腹部等部位。这种以胸骨后压榨样疼痛为主要表现的疼痛，就是心绞痛。

　　而我们常说的急性心肌梗死是一种急性发作的严重冠心病，心梗病患其冠状动脉的病变往往已经存在很长一段时间，受影响的冠脉分支管腔在病发时严重堵塞或者完全封闭，对应心肌血供急剧减少甚至中断，时间长了会导致心肌坏死，患者会伴有剧烈胸痛、大汗淋漓、头晕目眩等症状，不及时抢救病患很容易发生心源性猝死。

　　冠心病的原因?

　　年龄：本病常见于40岁以上的中老年人，近年来有年轻化趋势。

　　性别：男性的发病率高于女性。

　　血脂异常：动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇或极低密度脂蛋白胆固醇增高，相应的载脂蛋白B增高;高密度脂蛋白胆固醇减低、载脂蛋白A降低都被认为是危险因素，目前最肯定的是 LDL-C 的致动脉硬化作用。

　　高血压：高血压病人动脉粥样硬化发病率明显增高。60% ~70%的冠状动脉粥样硬化病人有高血压，高血压病人患冠心病概率增高3 ~4倍。可能由于高血压时内皮细胞损伤引起动脉粥样硬化。

　　吸烟：与不吸烟者比较，吸烟者的发病率和病死率增高2~6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。被动吸烟也是危险因素。吸烟者前列环素释放减少，血小板易在动脉壁黏附聚集。吸烟还可使血脂增高以致易患动脉粥样硬化。另外烟所含的尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起动脉痉挛和心肌受损。

　　糖尿病和糖耐量异常：糖尿病病人发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。糖尿病者多伴有高甘油三脂血症或高胆固醇血症，如再伴有高血压，则动脉粥样硬化的发病率明显增高。糖尿病病人还常有凝血功能的异常，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉管腔的闭塞。

　　肥胖：肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素。肥胖可导致血浆甘油三脂及胆固醇水平的增高，并常伴发高血压或糖尿病。近年研究认为肥胖者常有胰岛素抵抗，导致动脉粥样硬化的发病率明显增高。

　　家族史：一级亲属男性<55岁，女性<65岁发生疾病考虑存在早发冠心病家族史。常染色体显性遗传所致的家族性血脂异常是这些家族成员易患本病的因素。

　　其他的危险因素包括：A型性格者:有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病，可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关;口服避孕药：长期口服避孕药可使血压升高、血脂异常、糖耐量异常，同时改变凝血机制，增加血栓形成机会;饮食习惯：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食易患冠心病。

　　怎么确定是否得了冠心病?

　　首先有相应的临床症状，可表现为胸闷、胸痛，心慌、气短等，其次是有冠心病的高危因素如“三高”、吸烟、肥胖等，再者就是休息或含服硝酸甘油后，症状是否缓解，发作时心电图是否有改变等，最后就是医务人员可以通过实验室检查来帮助明确诊断。包括冠心病高危因素的筛查如血脂检查，特别是血低密度脂蛋白水平，血糖检查包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。其次是心肌酶学检查如CK、CK-MB、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T等。一般冠心病患者，如无急性心肌梗死发生，血清酶学检查一般正常;但CK-MB、肌钙蛋白升高则提示急性心肌梗死的发生。此外还有影像学检查如心脏彩超、冠脉CT，冠脉造影等能够进一步明确是否得了冠心病。

　　冠心病该怎么治?

　　(一)药物治疗

　　1. 调整血脂药物：血脂异常的病人，应首选降低TC和LDL-C为主的他汀类调脂药，其他还包括贝特类、依折麦布和PCSK9抑制剂等。

　　2. 抗血小板药物：抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变发展，用于预防动脉血栓形成和栓塞。最常用的口服药为阿司匹林、氯呲格雷、替格瑞洛。

　　3. 溶栓药物和抗凝药物：对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶栓药物，包括链激酶、阿替普酶等。抗凝药物包括普通肝素、低分子量肝素、华法林以及新型口服抗凝药。

　　4. 改善心脏重构和预后的药物：如卡托普利、依那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等。

　　5. 增加心脏血供的药物：硝酸酯类药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片可以达到扩张冠脉，增加心脏血供。

　　6. 减慢心率的药物：美托洛尔、比索洛尔等减慢心率降低血压，降低心肌的耗氧量。对于冠脉支架植入后的患者，如耐受情况下，建议安静状态下心率控制在55～60次/分。

　　(二)介入和外科手术治疗

　　对于狭窄或闭塞的冠脉施行血运重建或旁路移植手术，以恢复动脉的供血。包括经皮球囊扩张术、支架植入术、腔内旋磨术等多种介入治疗，对新鲜的血栓也可采用导管进行抽吸。目前应用最多的是经皮腔内球囊扩张术和支架植入术。

　　冠心病患者生活该注意什么?

　　积极控制与本病有关的一些危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖症等。

　　合理的膳食控制膳食总热量，以维持正常体重为度，一般以BMI 20~24kg/m2为正常体重或以腰围为标准，一般以女性≥80cm男性≥85cm为超标。超重或肥胖者应减少每日进食的总热量减少胆固醇摄入，并限制酒及含糖食物的摄入。合并有高血压或心力衰竭者应同时限制食盐。

　　适当的参加体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施。体力活动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进不宜勉强作剧烈活动。

　　合理安排工作和生活，生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪。避免过度劳累和情绪激动。

　　注意劳逸结合，保证充分睡眠。

　　提倡戒烟限酒。